Beteendestörningar Incitament Mimic Effekter av medicinering på hjärnans system

Medicinering och beteendemässiga interventioner hjälpa barn med Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) bättre upprätthålla uppmärksamhet och självkontroll genom att normalisera aktiviteten i samma hjärnans system, enligt forskning som finansieras av Wellcome Trust.

I en studie publicerad i tidskriften Biological Psychiatry, forskare från University of Nottingham visar att medicinering har den mest betydande inverkan på hjärnans funktion hos barn med ADHD, men denna effekt kan förstärkas genom kompletterande användning av belöningar och incitament, som verkar för att efterlikna effekter av läkemedel på hjärnans system.

ADHD är den vanligaste psykiska hälsoproblem i barndomen och drabbar cirka en på 20 barn i Storbritannien. Barn med ADHD är alltför rastlös, impulsiv och distractible och har svårt hemma och i skolan. Även om ingen bot finns för tillståndet, kan symptom reduceras genom en kombination av medicinering och beteende terapi.

Metylfenidat, ett läkemedel som vanligen används för att behandla ADHD, tros öka nivåerna av dopamin i hjärnan. Dopamin är en kemisk budbärare i samband med uppmärksamhet, inlärning och hjärnans belöningssystem och system nöje. Denna ökning förstärker vissa hjärnans signaler och kan mätas med hjälp av en elektroencefalogram (EEG). Hittills har det varit oklart hur belöningar och incitament påverkar hjärnan, antingen med eller utan ytterligare användning av läkemedel.

För att besvara dessa frågor använde forskare vid Nottingham motivation, Inhibition och utveckling i ADHD Study (MIDAS) EEG för att mäta hjärnans aktivitet medan barnen lekte ett enkelt spel. De jämförde två särskilda markörer för hjärnans aktivitet som gäller uppmärksamhet och impulsivitet, och tittade på hur dessa har påverkats av medicinering och motiverande incitament.

Teamet arbetade med två grupper av barn i åldrarna nio till 15: en grupp av 28 barn med ADHD och en kontrollgrupp av 28. Barnen lekte en dator spel där gröna utlänningar randomiserades varvas med mindre frekventa svarta utlänningar, var visas för en kort intervall. Deras uppgift var att "fånga" så många gröna utomjordingar som möjligt, samtidigt som man undviker att fånga svarta utlänningar. För varje långsam eller missat svar, skulle de förlora en punkt, de skulle få en poäng för varje snabb reaktion.

I ett test som avser att studera effekten av incitament, var belöningen för att undvika att fånga den svarta utlänningen ökat till fem poäng, en uppföljning testet ersatt detta belöning med en femgradig straff för att fånga fel främmande.

Forskarna fann att när de får sin vanliga dos av metylfenidat, utföras barn med ADHD betydligt bättre på uppgifter än när det ges ingen medicin, med bättre uppmärksamhet och minskar impulsivitet. Deras hjärnaktivitet visade sig normalisera, bli liknande den för kontrollgruppen.

På samma sätt bidrog motiverande incitament också till att normalisera hjärnans aktivitet på de två EEG markörerna och förbättrad uppmärksamhet och minskad impulsivitet, även om dess effekt var mycket mindre än medicinering.

"När barnen fick belöningar eller straff, deras uppmärksamhet och självbehärskning var mycket bättre," säger Dr Maddie Groom, första författare till studien. "Vi misstänker att både medicinering och motiverande incitament att arbeta genom att göra en uppgift mer tilltalande, fånga barnets uppmärksamhet och engagerande hans eller hennes hjärna svar styrsystem."

Professor Chris Hollis, som lett studien, tror resultaten kan bidra till att förena den ofta polariserad debatt mellan dem som förespråkar antingen medicinering å ena sidan, eller psykologiska / beteendeterapi på den andra.

"Även om medicinering och beteendeterapi verkar vara två mycket olika metoder för att behandla ADHD, visar vår studie att båda typerna av åtgärder kan ha mycket gemensamt när det gäller deras inverkan på hjärnan," säger han. "Både bidra till att normalisera liknande komponenter av hjärnans funktion och förbättra prestanda. Dessutom är deras effekt additiv, vilket innebär att de kan vara mer effektiva när de används tillsammans. "

Forskarna tror att resultaten ger stöd från neurovetenskap till aktuella behandlingsrekommendationer för ADHD som anges av det nationella institutet för hälsa och Clinical Excellence (NICE). Dessa rekommenderar att beteendemässiga interventioner, som har en mindre effekt storlek, är lämpliga för måttlig ADHD, medan medicinering, med sin större effekt storlek läggs vid svår ADHD.

Även om resultaten tyder på att en kombination av incitament och medicinering kan fungera mest effektivt, och potentiellt möjligt för barn att ta lägre doser av medicin, tror professor Hollis mer arbete krävs innan resultaten kan tillämpas på kliniska vardagen eller situationer i klassrummet.

"De incitament och belöningar i vår studie var omedelbar och konsekventa, men vi vet att barn med ADHD svarar oproportionerligt mindre bra försenade belöningar", säger han. "Det kan betyda att i" verkliga världen "i klassrummet eller hemma, kan de neurala effekterna av beteendemässiga tillvägagångssätt med förstärkning och belöningar vara mindre effektiva."

Referens:
Brudgummen M et al. Effekter av motivation och medicinering på elektrofysiologiska markörer för svar inhibition hos barn med Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Biol Psychiatry 2010; 67 (7) :599-601.

Visa Originalartikel

Taggar: ADHD News , Brain , Dr , ENT , hälsa , psykisk hälsa , behandling